Preguntas Frecuentes

El Mercado de Seguros Médicos es el mercado oficial de seguros de salud de la Mancomunidad de Virginia. Allí, los residentes de Virginia pueden buscar, comparar y adquirir planes de salud y seguros asequibles y de alta calidad con cobertura integral. Muchos hogares son elegibles para subsidios gubernamentales que reducen el costo de los planes de salud. Siga el enlace para ver los planes disponibles. salud y odontología Cobertura para el año 2026.

Virginia creó este mercado de seguros de salud estatal para inscribir a más residentes en coberturas asequibles y adaptar la experiencia de compra de seguros a los virginianos. El Mercado está supervisado por la Comisión de Corporaciones Estatales.

Los habitantes de Virginia que están desempleados, son trabajadores autónomos o tienen empleos que no ofrecen opciones de seguro asequibles pueden utilizar el Mercado de Seguros Médicos. Hay planes individuales y familiares disponibles para quienes no tienen acceso a una cobertura médica asequible. 

Para ser elegible para la cobertura del Mercado de Seguros de Virginia, las personas/hogares deben:

1. Residir en Virginia.

2. Ser ciudadanos estadounidenses, nacionales de los Estados Unidos o inmigrantes presentes legalmente durante todo el tiempo que planean tener cobertura.

3. No estar encarcelado (a menos que esté pendiente la resolución de los cargos).

4. No tener seguro médico, no ser elegible para Medicaid o Medicare y no tener una oferta de cobertura asequible por parte del empleador.

Le permite obtener la atención que necesita y, al mismo tiempo, lo protege de gastos médicos que alteren su vida. Los accidentes pueden ocurrirle a cualquier persona a cualquier edad, incluso si está sano. El seguro médico lo protege de lo inesperado.

El seguro médico también puede no ser tan caro como piensa. El Mercado ofrece opciones de cobertura asequibles y asistencia financiera Está disponible para los virginianos que califiquen.

Todos los planes ofrecidos en el Mercado cubren estos 10 beneficios de salud esenciales:

1. Servicios para pacientes ambulatorios. Atención ambulatoria que se recibe sin ser ingresado en un hospital.
2. Servicios de emergencia.
3. Hospitalización. Incluye cirugía y pernoctaciones.
4. Atención al embarazo, maternidad y recién nacido. Tanto para antes como para después del nacimiento.
5. Servicios de salud mental y trastornos por uso de sustancias. Incluye tratamiento de salud conductual, como asesoramiento y psicoterapia.
6. Medicamentos con receta.
7. Servicios y dispositivos de rehabilitación y habilitación. Servicios y dispositivos para ayudar a las personas con lesiones, discapacidades o enfermedades crónicas a adquirir o recuperar habilidades mentales y físicas.
8. Servicios de laboratorio.
9. Servicios preventivos y de bienestar y manejo de enfermedades crónicas.
10. Servicios pediátricos. Incluye cuidado bucal y de la vista. 

Tenga en cuenta que no se consideran la cobertura dental y de la vista para adultos. beneficios esenciales para la salud.

Hay cinco categorías de planes en el Mercado. Los planes se clasifican según el porcentaje promedio de los costos de salud que paga el plan de seguro, que se denomina “valor actuarial (AV)”. El consumidor es responsable de pagar los costos restantes. 

1. Bronce: Planes que tienen un AV del 60% (los consumidores pagan el 40% de los costos, en promedio). 
2. Plata: Planes que tienen un AV del 70% (los consumidores pagan el 30%, en promedio).
3. Oro: Planes que tienen un AV del 80% (los consumidores pagan el 20%, en promedio).
4. Platino: Planes que tienen un AV del 90% (los consumidores pagan el 10%, en promedio). 
5. Planes catastróficos: Estos planes cubren principalmente a las personas en caso de lesiones graves. Generalmente tienen deducibles altos y primas bajas. Se ofrecen a adultos jóvenes menores de 30 años al momento de la inscripción o a quienes cumplen con los requisitos para obtener un deducible. exención por dificultades o asequibilidad.

Siga el enlace para ver los planes que ofrecemos salud y odontología Cobertura para el año 2026.

El Mercado fue creado para Virginia, por los virginianos, y le permite buscar, comparar y comprar planes de seguro médico asequibles y de alta calidad con cobertura integral. El Mercado es el único lugar donde puede obtener asistencia financiera para ayudar a reducir el costo de la cobertura y la atención. Los virginianos que no tienen seguro, son autónomos o tienen trabajos que no ofrecen opciones de seguro asequibles pueden usar el Mercado para buscar planes médicos que se ajusten a su presupuesto. Virginia Medicaid El mercado de seguros médicos de Virginia ofrece programas de cobertura de salud gratuitos y de bajo costo. Hay programas para niños, mujeres embarazadas y adultos, incluidos aquellos con discapacidades. El Mercado de seguros médicos determinará la elegibilidad para Medicaid y les informará a los residentes de Virginia si califican para Medicaid en lugar de un plan de salud en el Mercado de seguros médicos. 

Al elegir un plan, es una buena idea pensar en los costos totales de atención médica, no solo en la prima que paga a su compañía de seguros todos los meses. Otros costos de bolsillo, como el coseguro o el copago, pueden tener un gran efecto en su gasto total de atención médica. Para elegir un plan en función de sus costos totales de atención médica, debe estimar cuánta atención médica es probable que utilice durante el año siguiente. Cuando compara los planes en el Mercado, puede elegir el uso médico esperado de cada miembro de la familia como bajo, medio o alto. Cuando ve los planes, ve una estimación de sus costos totales, incluidas las primas mensuales y todos los costos de bolsillo, según el uso esperado de la atención médica de su hogar.  

Los planes del Mercado de Seguros Médicos se clasifican en 5 categorías de metales: Bronce, Plata, Oro, Platino y Catastrófico. Estas categorías se basan en cómo usted y el plan de salud comparten los costos totales de su atención. Por lo general, los tipos de planes con primas más altas (Oro y Platino) pagan una mayor parte de sus costos totales de atención. Los tipos con primas más bajas (Bronce y Plata) pagan una menor parte de sus costos totales. 

Si tienes menos de 30 años, puedes inscribirte en un plan catastrófico, tengas o no una exención. Si tienes 30 años o más, solo puedes inscribirte en esta categoría de plan si cumples con los requisitos para una exención por dificultades económicas (incluidas las exenciones por asequibilidad). Puedes encontrar el formulario y las instrucciones. aquí.

Si espera tener muchas visitas al médico o necesita recetas médicas con regularidad, es posible que le convenga un plan Oro o Platino. Estos planes generalmente tienen primas mensuales más altas, pero pagan una mayor parte de sus costos cuando necesita atención. Si no espera utilizar servicios médicos regulares y no toma recetas médicas con regularidad, es posible que le convenga un plan Plata, Bronce o Catastrófico. Estos planes le cuestan menos por mes, pero pagan una menor parte de sus costos cuando necesita atención médica. Si califica para ahorros adicionales en costos de bolsillo, su mejor opción puede ser un plan Plata. 

NOTA: Si califica para una reducción de costos compartidos en función de sus ingresos, puede tener un deducible más bajo y pagar costos de bolsillo más bajos (incluidos copagos y coseguros) cuando recibe atención, pero solo si se inscribe en un plan Silver. 

Las tarifas de los planes que se venden en el Mercado varían de persona a persona, ya que se basan en la edad, la composición familiar y la ubicación geográfica. Las tarifas están sujetas a la revisión y aprobación de la Oficina de Seguros de la SCC. Las compañías de seguros proporcionan documentos resumidos de solicitud de tarifas en Consejos, guías y publicaciones del SCC de Virginia En Seguros de salud, “Documentos resumidos de solicitud de tarifas”. Para ver y comparar los costos proyectados del plan, use la herramienta de comparación de planes del Mercado de Virginia en Herramienta de comparación de planes - Mercado de seguros de Virginia.

Una vez que cree una cuenta en el Marketplace, podrá: iniciar sesión en cualquier momento y actualice su información en la configuración de su perfil.

Todos los planes ofrecidos por el Mercado de Seguros Médicos incluyen cobertura de visión para niños. Algunos planes pueden incluir cobertura de visión para adultos. Consulte los detalles de cualquier plan que esté considerando. No es posible adquirir un seguro de visión independiente directamente a través del Mercado de Seguros Médicos. Aquí encontrará una lista de compañías de seguros de visión aprobadas.

La atención dental pediátrica se considera un beneficio de salud esencial. Esto significa que cualquier plan de salud para niños de 18 años o menos debe incluir cobertura dental. cobertura dental No es un beneficio de salud esencial para los adultos. Las aseguradoras no tienen que ofrecer cobertura dental para adultos como parte de su plan de salud calificado, pero usted puede buscar planes dentales independientes a través del Mercado. Si elige un plan dental separado, pagará una prima adicional por separado. 

Puedes comprar un seguro médico o modificar tu plan actual durante el período de inscripción abierta. Este período se extiende anualmente del 1 de noviembre al 31 de diciembre. 

Puede cancelar su plan de seguro médico a través del Mercado en cualquier momento comunicándose con el Centro de asistencia al consumidor al 1-888-687-1501 y solicitando la cancelación. Sin embargo, no podrá inscribirse en un nuevo plan hasta el próximo Período de inscripción abierta a menos que experimente un Evento de vida calificado. (Esto podría resultar en una interrupción en la cobertura). 

No puede comprar un plan de salud ni realizar cambios fuera del Período de inscripción abierta, a menos que califique para un Período de inscripción especial.

El Período de inscripción especial se lleva a cabo fuera del Período de inscripción abierta anual. Puede inscribirse en un plan de salud a través del Mercado de seguros durante un Período de inscripción especial solo si experimenta un Evento de vida calificado. 

Algunos QLE deben ser verificados por el Mercado de Seguros de Virginia para poder inscribirse en un Período de inscripción especialSi alguna de las situaciones anteriores se aplica a usted, asegúrese de tener su información cuando presente la solicitud.

Ciertos cambios en sus circunstancias se conocen como “Eventos de vida que califican.” Alguno QLE Debe ser verificado por el Mercado de Seguros de Virginia para activar un Período de Inscripción Especial. Si se encuentra en alguna de las situaciones que se indican a continuación, asegúrese de tener su información a mano cuando presente la solicitud.

 Incluyen, pero no se limitan a:

1. Casarse o divorciarse.
2. Tener un bebé o adoptar un niño.
3. Viviendo la muerte de la aseguradora en la familia.
4. Pérdida de la cobertura del seguro médico debido a la pérdida del empleo.
5. Perder la elegibilidad para Medicare, Medicaid o el acceso familiar al seguro médico (FAMIS).
6. Cumplir 26 años y perder la cobertura del plan de seguro médico de uno de los padres.
7. Mudarse a un código postal o condado diferente, o mudarse a los EE. UU. desde un país extranjero o territorio estadounidense.

Para solicitar un plan en el Mercado, necesita los siguientes materiales para cada adulto que estará cubierto:

1. Identificación con fotografía.
2. Número de seguridad social.
3. Declaración de impuestos más reciente.
4. Talones de pago de las últimas cuatro semanas.
5. Documentos de inmigración, si aplica. 

Lo primero que debe hacer es estimar los ingresos esperados de su hogar para el año de cobertura previsto. Utilice nuestra calculadora de costos para determinar si usted califica para recibir asistencia financiera. 

Créditos fiscales anticipados sobre primas (APTC) Son créditos fiscales que puede utilizar para reducir su prima. Este tipo de asistencia solo está disponible a través del Mercado y se basa en el nivel de ingresos del hogar y el tamaño de la familia. 

Reducciones de costos compartidos (CSR) Son descuentos en el monto que paga por deducibles, copagos y coseguros. Si califica para un CSR según sus ingresos, puede tener un deducible más bajo y pagar costos de bolsillo más bajos (incluidos copagos y coseguros) cuando recibe atención, pero solo si se inscribe en un plan Silver.

Para ver si califica, visite coverva.org o llame al 1-855-242-8282, o puede visitar el Departamento de Servicios Sociales local en la ciudad o condado en el que vive. Puede solicitar cobertura gratuita o de bajo costo a través de Medicaid y FAMIS en cualquier momento durante el año. El Mercado puede determinar si usted o alguien de su familia es elegible para Medicaid o FAMIS al presentar la solicitud a través del Mercado.  

Las tarifas de los planes vendidos dentro y fuera del Mercado varían de persona a persona, ya que se basan en la edad, la composición familiar y la ubicación geográfica. Visite nuestra Página de cobertura para ver planes y precios estimados en tu área. Puedes calificar para recibir asistencia financiera que reducirá tu prima y otros costos.  

El pago se debe realizar a la compañía de seguros, no al Mercado de Seguros de Virginia. Siga las instrucciones de la aseguradora sobre cómo y cuándo realizar su pago. Pago premiumUna vez inscrito, debe pagar su prima a tiempo para que la cobertura sea efectiva. 

Sí. Si su solicitud indica que no es elegible para recibir asistencia financiera, aún puede inscribirse en un plan de salud a través del Mercado.  

En 2026, un plan de salud patrocinado por el empleador se considera "asequibleSi su parte de la prima mensual del plan de menor costo ofrecido por el empleador es inferior al 9.96% de los ingresos de su hogar, y si una familia tiene que pagar más por el plan patrocinado por el empleador, podría ser elegible para créditos fiscales para las primas a través del Mercado de Seguros Médicos.  

Si alguien en su hogar tuvo un plan de Marketplace el año anterior, debería recibir un 1095-A Declaración del Mercado de Seguros Médicos. Su formulario 1095-A incluye información sobre los planes del Mercado que tuvo cualquier miembro de su hogar durante el año anterior. Proviene del Mercado, no del IRS.  

Debes conservar el formulario 1095-A junto con tu información fiscal importante, como los formularios W-2 y otros registros. Debes tener el formulario 1095-A antes de presentar tu declaración de impuestos.

Para el año del plan 2024 y en adelante, los consumidores recibirán un Formulario 1095-A cada año en la plataforma del Mercado de Seguros de Virginia en su Bandeja de Entrada Segura y del Mercado de Seguros de Virginia a través de USPS si optan por recibir uno por correo postal. Este es un proceso similar al utilizado por HealthCare.gov.

Si tuvo cobertura del Mercado en cualquier momento durante 2025, debe presentar sus impuestos y "conciliar" su crédito fiscal para la prima.

Usar Formulario 1095-A para completar el formulario de impuestos 8962 del IRS y Concilie su crédito fiscal para la prima de 2025 Cuando presente su declaración de impuestos de 2025 si calificó para el crédito fiscal para primas o lo utilizó. Una vez que lo haga, podrá:

• Debe impuestos si utilizó más del crédito fiscal para la prima de lo que calificó para 2025. Tendrá que declarar el monto excedente en su declaración de impuestos de 2025 mediante la presentación de Formulario 8962, Crédito tributario para la prima (PDF, 110 KB).
• Reciba un reembolso o reduzca la cantidad de impuestos que debe si utilizó una cantidad menor del crédito fiscal para la prima al que calificó o si recibió un aumento en el crédito fiscal para la prima cuando concilió sus impuestos. Aún debe incluir el Formulario 8962 con su declaración de impuestos.

Si su declaración de impuestos fue rechazada por no tener el Formulario 8962 y no tuvo cobertura del Mercado en 2025, visite el sitio web del IRS para corregir su declaración.

• Vuelva a enviar su declaración de impuestos de 2025 si la presentó electrónicamente pero fue rechazada debido a la falta del Formulario 8962. Deberá completar el Formulario 8962 o una explicación de por qué le falta el formulario y adjuntarlo cuando vuelva a presentarla. Aprenda cómo solucionarlo y presentar su declaración electrónicamente de forma correcta.

Obtenga más detalles del IRS sobre la presentación de impuestos cuando recibe el crédito fiscal de prima.

Los créditos fiscales mejorados para las primas de seguro médico se implementaron en 2021 mediante la Ley del Plan de Rescate Estadounidense. Estos créditos fiscales mejorados se suman a los créditos fiscales anticipados para las primas del Mercado de Seguros Médicos establecidos originalmente en virtud de la Ley de Cuidado de la Salud a Bajo Precio (ACA). En 2023, la Ley de Reducción de la Inflación extendió la vigencia de los créditos fiscales mejorados para las primas de seguro médico hasta 2025, lo que brinda a los residentes de Virginia aún más ahorros en sus primas mensuales de seguro médico.  

Virginia ha actualizado su proceso de elegibilidad para 2026 para reflejar el vencimiento de los créditos fiscales para primas mejorados; sin embargo, los consumidores que resulten elegibles según sus ingresos, el tamaño de su hogar y las reglas originales de los créditos fiscales para primas anticipadas aún pueden recibir asistencia financiera en las nuevas inscripciones y renovaciones.   

Debido a que los créditos fiscales para primas de seguro médico expiraron el 31 de diciembre de 2025, muchos consumidores experimentaron primas mensuales de seguro médico más altas en 2026. Si bien los créditos fiscales para primas de seguro médico anticipados originales siguen vigentes, los ahorros adicionales que ofrecen los créditos fiscales para primas de seguro médico mejorados no estarán disponibles en 2026 a menos que el Congreso los prorrogue. 

Existen dos razones principales por las que los virginianos podrían dejar de ser elegibles para un crédito fiscal:

Sus ingresos superan el 400 % del Nivel Federal de Pobreza (FPL). Solo bajo las normas de los créditos fiscales mejorados para primas (ePTC) los consumidores con ingresos superiores al 400 % del FPL pueden optar a la asistencia financiera. Tras la expiración de los ePTC, solo los consumidores con ingresos entre el 100 % y el 400 % del FPL pueden optar a la asistencia financiera, que es el criterio de elegibilidad establecido en las normas originales de los APTC. Si usted es un inmigrante con residencia legal y sus ingresos son inferiores al 100 % del Nivel Federal de Pobreza (FPL), ya no puede optar a un crédito fiscal. 

Sí, cualquier residente o ciudadano de Virginia que tenga presencia legal en el país y no reúna los requisitos para un crédito fiscal aún puede adquirir cobertura al precio total de la prima. 

Si el Congreso extiende los créditos fiscales para primas de seguro médico mejorados, el Mercado de Seguros Médicos se comunicará con usted mediante un mensaje a su bandeja de entrada segura. Si recibe un mensaje o aviso del Mercado de Seguros Médicos, léalo atentamente. Contendrá información importante sobre los pasos que deberá seguir si se extienden los créditos fiscales mejorados y si reúne los requisitos para obtener ahorros adicionales.  

Antes de cancelar su cobertura, le recomendamos que se ponga en contacto con un agente o asesor del Mercado de Seguros Médicos para analizar sus opciones. Ellos son los expertos que pueden ayudarle a priorizar los beneficios que necesita en su plan. Le explicarán los planes disponibles para encontrar el que mejor se adapte a usted y a su familia. Su asistencia es gratuita.  

Puedes encontrar una lista de agentes y asistentes locales. aquí. 

El Centro de ayuda del Mercado de seguros puede ayudarlo a inscribirse en un nuevo plan de salud, actualizar su información personal y responder cualquier pregunta. Puede recibir asistencia por teléfono al 888-687-1501, en línea e incluso en persona con un asistente o agente local. 

Tiene derecho a apelar cualquier determinación final de elegibilidad realizada por el Mercado de Seguros de Virginia que se relacione con:

• Su elegibilidad para comprar cobertura médica a través del Mercado de Seguros de Virginia
• La cantidad de créditos fiscales de prima anticipada que usted es elegible para recibir
• La cantidad de reducciones de costos compartidos que usted es elegible para recibir
• Su elegibilidad para la inscripción abierta o un período de inscripción especial
• Su elegibilidad para Medicaid o FAMIS*
• Determinación oportuna de sus resultados de elegibilidad

*Las apelaciones a las decisiones de elegibilidad de Medicaid y FAMIS solo pueden presentarse ante el Departamento de Servicios de Asistencia Médica de Virginia (DMAS). Consulte la sección "Apelaciones de elegibilidad de Medicaid y FAMIS" para obtener más información. Apelar mis resultados de elegibilidad.

Si considera que su determinación de elegibilidad es incorrecta, puede presentar una apelación ante el Mercado de Seguros de Virginia. Puede presentar su apelación a través de su cuenta del Mercado, por teléfono o por correo postal. 

Las apelaciones deben presentarse dentro de los 90 días a partir de la fecha de la notificación de determinación de elegibilidad. 

1. Inicie sesión en la plataforma, cree un ticket y cargue un formulario de solicitud de apelación. Consulte el enlace aquí: Formulario de apelación
2. Llame al Centro de Asistencia al Consumidor para obtener ayuda para apelar, o 
3. Envíe un formulario de solicitud de apelación por escrito a: 
   
   Mercado de seguros de Virginia
   Procesamiento de documentos
   ATENCIÓN: APELACIONES
   PO Box 428
   Birmingham, AL 35201
    

Para obtener más información sobre cómo presentar una apelación, visite: Apelar mis resultados de elegibilidad. 

Puede presentar una queja o reclamación sobre las operaciones del Mercado de Seguros de Virginia. Las quejas se pueden enviar en línea mediante un ticket a través del portal del consumidor o llamando al Centro de Asistencia al Consumidor. El Centro de Asistencia al Consumidor trabajará directamente con usted para resolver el problema.

Si tiene una queja sobre compañías de seguros o una negación de beneficios por parte de una compañía, visite el sitio web de la Oficina de Seguros:  SCC de Virginia: presentar una queja

Para obtener ayuda con el seguro médico proporcionado por un plan de seguro médico de atención administrada (MCHIP) o una organización de proveedores preferidos (PPO), visite el sitio web de la Oficina de Seguros:  Oficina del Defensor del Pueblo para la Atención Médica Administrada.

Verificar las calificaciones para un Revisión externa.

Free ttraducción Hay servicios disponibles. Llame al Centro de asistencia al consumidor al 1-888-687-1501 para obtener ayuda.

CMS calcula las calificaciones de calidad del plan y los resultados de la encuesta a los afiliados utilizando los datos proporcionados por los planes de salud en 2025. Las calificaciones se muestran para los planes de salud para el año del plan 2026.  Obtenga más información sobre estas clasificaciones.