Preguntas frecuentes

El Marketplace es la plataforma oficial de seguros médicos del estado de Virginia. Es el lugar donde las personas que viven en Virginia pueden buscar, comparar y comprar planes de seguro médico accesibles y de alta calidad con una cobertura integral. Siga los enlaces para ver los planes que ofrecen cobertura médica y dental para 2024.

El estado de Virginia creó esta plataforma estatal personalizada para permitir que más personas en la región de Virginia se inscriban y obtengan seguros médicos accesibles. El Marketplacees supervisado por la Comisión de Corporaciones Estatales.

Las personas que viven en Virginia que no tienen empleo, trabajan por su cuenta o que tienen empleos que no ofrecen opciones de seguros médicos accesibles pueden utilizar el Marketplace. Los planes individuales y familiares están disponibles para quienes no tienen acceso a una cobertura médica accesible.

Para ser elegible para la cobertura del Marketplace de Virginia, las personas/hogares deben:

1. Residir en Virginia;
2. Ser ciudadanos estadounidenses, nacionales de los EE. UU. o inmigrantes legalmente presentes durante todo el tiempo que planeen tener cobertura; y
3. No estar encarcelado (a menos que estés pendiente la disposición de los cargos).
4. No tener seguro, generalmente no ser elegible para Medicaid o Medicare, no tener una oferta de cobertura asequible por parte del empleador.

Contar con un seguro médico te permite recibir el cuidado que necesitas y, al mismo tiempo, te protege de gastos médicos que pueden impactar tu vida. Los accidentes pueden ocurrirle a cualquiera y a cualquier edad, incluso si estás bien de salud. Tener un seguro médico te protege de lo inesperado.

Asimismo, el seguro médico puede no ser tan caro como piensas. El Marketplace ofrece opciones de cobertura accesibles, y las personas que viven en Virginia que cumplen con los requisitos pueden solicitar ayuda financiera.

1. Servicios ambulatorios para pacientes. Atención ambulatoria que se recibe sin ser admitido en un hospital.
2. Servicios de emergencia.
3. Hospitalización. Incluye cirugía y estadías nocturnas.
4. Embarazo, maternidad y atención al recién nacido. Tanto para antes como para después del parto.
5. Servicios de salud mental y de trastornos por consumo de sustancias. Incluye tratamiento de salud conductual como asesoramiento y psicoterapia.
6. Medicamentos con receta.
7. Servicios y dispositivos de rehabilitación y habilitación. Servicios y dispositivos para ayudar a personas con lesiones, discapacidades o enfermedades crónicas a adquirir o recuperar habilidades mentales y físicas.
8. Servicios de laboratorio.
9. Servicios de prevención y bienestar y gestión de enfermedades crónicas.
10. Servicios pediátricos. Incluye atención dental y de la vista.

Ten en cuenta que los servicios dentales y de la vista para adultos no se consideran como beneficios esenciales de salud. 

Hay cinco categorías de planes en el Marketplace. Los planes se clasifican en función del porcentaje medio de los gastos médicos que cubre el plan de seguro, lo que se denomina “valor actuarial” (AV, por sus siglas en inglés). El consumidor es responsable de pagar los costos restantes.

1. Bronce – Planes con un VA del 60% (el asegurado paga una media del 40% de los costos). 
2. Plata – Planes con un VA del 70% (el asegurado paga una media del 30%).
3. Oro –  Planes con un VA del 80% (el asegurado paga una media del 20%).
4. Platino – Planes con un VA del 90% (el asegurado paga una media del 10%). 
5. Planes catastróficos – Estos planes cubren principalmente a familias e individuos en caso de sufrir heridas o lesiones graves. Suelen tener deducibles altos y primas bajas. Se ofrecen a adultos jóvenes menores de 30 años al inscribirse o a quienes reúnen los requisitos para obtener una excepción por dificultades extraordinarias o económicas.

Siga los enlaces para ver los planes que ofrecen cobertura médica y dental para 2024.

El Marketplace fue creado para Virginia por habitantes de Virginia y te permite buscar, comparar y adquirir planes de seguro médico asequibles y de alta calidad con cobertura integral. El Marketplace es el único lugar para obtener asistencia financiera para ayudar a reducir el costo de la cobertura y la atención médica. Los habitantes de Virginia que no tienen seguro, trabajan por cuenta propia o tienen trabajos que no ofrecen opciones de seguro assecibles pueden utilizar el Marketplace para buscar planes de salud que se ajusten a tu presupuesto. Virginia Medicaid tiene programas de cobertura médica de bajo costo y gratuitos. Hay programas para niños, mujeres embarazadas y adultos, incluyendo aquellos con discapacidad. El Marketplace determinará la elegibilidad para Medicaid e informará a los habitantes de Virginia si califican para Medicaid en lugar de un plan de salud en el Marketplace. 

Al elegir un plan, es una buena idea pensar en los costos totales de atención médica, no solo en la prima que pagas a tu compañía de seguros todos los meses. Otros costos de bolsillo, como el coseguro o el copago, pueden tener un gran impacto en tu gasto total en atención médica. Para elegir un plan basado en tus costos totales de atención, deberás estimar cuánta atención probablemente utilizarás durante el próximo año. Cuando comparas planes en el Marketplace, puedes elegir el uso médico esperado de cada miembro de la familia como bajo, medio o alto. Cuando veas los planes, verás una estimación de tus costos totales, incluyendo las primas mensuales y todos los costos de bolsillo, según el uso esperado de la atención por parte de tu hogar.

Los planes de Marketplace se dividen en cinco categorías de metales: Bronce, Plata, Oro, Platino y Catastrófico. Estas categorías se basan en cómo tu y el plan de salud comparten los costos totales de tu atención. Generalmente, las categorías de planes con primas más altas (Oro y Platino) pagan una mayor parte de los costos totales de atención. Las categorías con primas más bajas (Bronce y Plata) pagan menos de sus costos totales.

Si tienes menos de 30 años, puedes inscribirte en un plan Catastrófico, tengas o no una exención. Si tienes 30 años o más, puedes inscribirte en esta categoría de plan solo si calificas para una exención por dificultades económicas (esto incluye exenciones de asequibilidad).

Si esperas muchas visitas al médico o necesitas recetas regulares: es posible que desees un plan Oro y Platino. Estos planes generalmente tienen primas mensuales más altas, pero pagan una mayor parte de tus costos cuando necesitas atención. Si no esperas utilizar servicios médicos regulares y no tomas recetas médicas regulares: es posible que desees un plan Plata, Bronce o Catastrófico. Estos planes te cuestan menos por mes, pero pagan menos costos cuando necesitas atención médica. Si calificas para ahorros adicionales en costos de bolsillo: tu mejor opción puede ser un plan de Plata.

NOTA: Si calificas para una “reducción de costos compartidos” según tus ingresos, puedes tener un deducible más bajo y pagar costos de bolsillo más bajos (incluyendo copagos y coseguros) cuando recibes atención, pero solo si te inscribes en un plan Plata.

Una vez que hayas creado una cuenta en el Marketplace, puedes conectarte en cualquier momento y actualizar tu información en la configuración de tu perfíl. También puedes acceder a tu cuenta para cambiar tu cobertura durante el periodo de inscripción abierta (del 1 de noviembre al 15 de enero) o durante el periodo de inscripción especial si experimentas un cambio de vida elegible.

Todos los planes ofrecidos por el Marketplace incluyen cobertura de la vista para niños. Solo algunos planes incluyen cobertura de la vista para adultos. Si la cobertura de la vista para adultos es importante para ti, verifica los detalles de cualquier plan que estés considerando. Si tu plan no incluye cobertura de la vista para adultos, puedes comprar un plan de la vista "independiente" para reducir tus gastos de atención de la vista. Sin embargo, Marketplace no ofrece planes de visión independientes. Para comprar planes de visión independientes, comuníquese con un agente de seguros o busque planes en línea. 

La atención dental pediátrica se considera un beneficio de salud esencial. Esto significa que, si obtienes cobertura médica para alguien de 18 años o menos, la cobertura dental debe estar disponible para tu hijo como parte de un plan de salud. Sin embargo, la cobertura dental no es un beneficio de salud esencial para los adultos. Las aseguradoras no tienen que ofrecer cobertura dental para adultos como parte de su plan de salud calificado; sin embargo, puedes comprar planes dentales independientes a través del Marketplace. Si eliges un plan dental separado, pagarás una prima adicional por separado.

Puedes comprar un seguro médico o hacer cambios en tu plan actual durante el periodo de inscripción abierta. Las inscripciones están abiertas entre el 1 de noviembre y el 15 de enero. 

Puedes cancelar tu plan de seguro médico a través del Marketplace en cualquier momento comunicándote con el Centro de Asistencia al Consumidor al 1-888-687-1501 y solicitando una cancelación. Sin embargo, no podrás inscribirte en un nuevo plan hasta el próximo Período de Inscripción Abierta a menos que experimente un Cambio de Vida Elegible (esto podría resultar en una brecha en la cobertura).

No. No puedes comprar un plan de seguro médico ni hacer cambios fuera del periodo de inscripción abierta, a menos de que cumplas con los requisitos para un periodo de inscripción especial.

Un periodo de inscripción especial se lleva a cabo fuera del periodo de inscripción abierta anual. Puedes inscribirte a través del Marketplace durante un periodo de inscripción especial únicamente si experimentas un cambio de vida elegible. 

Ciertos cambios en tu vida se conocen como “cambio de vida elegible.” Algunos cambio de via elegible deben ser verificados por Virginia's Insurance Marketplace para inscribirse en un Período de inscripción especial. Si una de las situaciones anteriores se aplica a usted, asegúrese de tener su información cuando presente la solicitud.

Entre ellos, se incluyen:

1. Casarse o divorciarse.
2. Tener un hijo o adoptar un niño.
3. Experimentar la muerte del asegurado en la familia.
4. Perder la cobertura de seguro médico debido a la pérdida de empleo.
5. Perder la elegibilidad para Medicare, Medicaid o o el Acceso Familiar al Plan de Seguridad de Seguro Médico (FAMIS, por sus siglas en inglés).
6. Cumplir 26 años y perder la cobertura del seguro médico de los padres.
7. Mudarse a otro código postal o condado, o trasladarse a EE.UU. desde un país extranjero o territorio estadounidense.

Para solicitar un plan en el Marketplace, necesitas los siguientes documentos para cada adulto que recibirá cobertura:

1. Identificación oficial con fotografía.
2. Número de Seguro Social.
3. Declaración de impuestos más reciente.
4. Recibos de pago de las últimas cuatro semanas.
5. Documentos de inmigración, si corresponde. 
    

Lo primero que debes hacer es calcular los ingresos de tu hogar para el año de cobertura que quieres tener. Para saber si cumples con los requisitos, utiliza nuestra calculadora de ahorros. 

Los créditos fiscales anticipados para pagar la prima (APTC, por sus siglas en inglés) son créditos fiscales que puedes utilizar para reducir tu prima. Este tipo de ayuda solo está disponible a través del Marketplace y se basa en el nivel de ingresos del hogar y el tamaño de la familia.

Las reducciones de gastos compartidos (CSR, por sus siglas en inglés) son descuentos en la cantidad que pagas por los deducibles, los copagos y el coseguro.

Para ver si puedes calificar, visita coverva.org o llama al 1-855-242-8282, o puedes visitar tu Departamento de Servicios Sociales local en la ciudad o condado en el que vives. Puedes solicitar cobertura gratuita o de bajo costo a través de Medicaid y FAMIS en cualquier momento del año. El Mercado determinará si tu o alguien de tu familia es elegible para Medicaid o FAMIS cuando solicites cobertura a través del Mercado.

Las tarifas de los planes vendidos dentro y fuera del Marketplace varían de persona a persona, ya que se basan en la edad, la composición familiar y la ubicación geográfica. Visita nuestra página “Obtener cobertura” para ver planes y precios estimados en tu área. Es posible que califiques para recibir asistencia financiera que reducirá tu prima y otros costos. 

El pago se debe a la compañía de seguros y no al Virginia’s Insurance Marketplace. Sigue las instrucciones de la aseguradora sobre cómo y cuándo realizar el pago de su prima. Una vez inscrito, debe realizar el pago de su prima a tiempo para que la cobertura entre en vigencia.

Sí. Si tu solicitud indica que no eres elegible para recibir asistencia financiera, aún puedes inscribirte a través del Marketplace.  

En 2023, un plan de salud patrocinado por el empleador se considera "accesible" si tu parte de la prima mensual en el plan del menor costo ofrecido por el empleador es menos del 9.12 % de los ingresos de tu hogar. Si una familia tiene que pagar más de un cierto porcentaje de los ingresos del hogar (9.12% en 2023) por el plan patrocinado por el empleador, potencialmente será elegible para recibir créditos fiscales para primas en el Marketplace. Para 2024, el porcentaje es del 8,39%.

Si alguien en tu hogar estuvo inscrito en un plan del Marketplace durante el año anterior, debes recibir una declaración 1095-A del Marketplace. Tu formulario 1095-A incluye información sobre los planes que cualquier persona de tu hogar tuvo el año anterior. Esta declaración la emite el Marketplace, no el IRS.

Es recomendable que guardes tus declaraciones 1095-A, así como los formularios W-2 y otros formularios. Debes de tener tu formulario 1095-A antes de presentar tu declaración de impuestos.
 

Para los planes del año 2023, los asegurados pueden seguir accediendo a sus formularios 1095-A a través de sus cuentas en CuidadoDeSalud.gov. El mercado federal también enviará los formularios 1095-A a través de USPS.

Para los planes del año 2024 y en adelante, accede al formulario 1095-A en tu bandeja de entrada segura a través de la plataforma Virginia’s Insurance Marketplace. También recibirás el formulario 1095-A del Marketplace a través del Servicio Postal de los Estados Unidos si optas por recibirlo por correo postal. El proceso es similar al utilizado por CuidadoDeSalud.gov.

Si tuvo cobertura del Mercado en algún momento durante 2023, debe presentar sus impuestos y "conciliar" su crédito fiscal para la prima.

Utilice el Formulario 1095-A para completar el Formulario tributario 8962 del IRS y conciliar su crédito fiscal para la prima de 2023 cuando presente sus impuestos de 2023 si calificó para recibir el crédito fiscal para la prima o lo utilizó. Una vez que lo hagas, podrás:

• Debe impuestos si utilizó más crédito fiscal para primas de lo que calificaba en 2023. Tendrá que declarar el monto excedente en su declaración de impuestos de 2023 presentando el Formulario 8962, Crédito fiscal para primas (PDF, 110 KB).
• Obtenga un reembolso o reducir la cantidad de impuestos que adeuda si utilizó menos del crédito fiscal para primas para el que calificaba o obtuvo un aumento en el crédito fiscal para primas cuando hizo la conciliación. Aún debe incluir el Formulario 8962 con su declaración de impuestos.

Si su declaración de impuestos fue rechazada por no tener el Formulario 8962 y no tenía cobertura del Mercado en 2023, visite el sitio web del IRS para corregir su declaración.

• Vuelva a enviar su declaración de impuestos de 2023 si la presentó electrónicamente pero fue rechazada por faltar el Formulario 8962. Deberá completar el Formulario 8962 o una explicación de por qué le falta el formulario y adjuntarlo cuando vuelva a presentarlo. Aprenda cómo solucionarlo y presentar correctamente de forma electrónica.

Obtenga más detalles del IRS sobre la presentación de impuestos cuando obtenga el crédito fiscal para la prima.

El centro de asistencia del Marketplacepuede ayudarte a inscribirte en un nuevo plan médico, actualizar tu información personal y responder a cualquier pregunta. Puedes obtener ayuda por teléfono llamando al 888-687-1501 e incluso en persona con un asistente o agente local. 

Puede presentar una apelación con Virginia's Insurance Marketplace.

Quejas sobre el Mercado: las personas pueden presentar una queja enviando un ticket en línea a través del portal del consumidor, agente o asistente, o llamando al Centro de Asistencia al Consumidor (CAC).

• Línea de ayuda al consumidor: 888-887-1501 
• Línea de ayuda para agentes/asistentes: 888-687-1502

El CAC trabajará con la persona para resolver la queja.

Si tiene algún problema con una compañía de seguros o con respecto a la cobertura de los servicios de su plan, visite el sitio web de la Oficina de Seguros: Virginia SCC - Presente una queja.

Para obtener ayuda con el seguro médico proporcionado por un Plan de seguro médico de atención administrada (MCHIP) o una Organización de proveedores preferidos (PPO), visite el sitio web de la Oficina de seguros: Oficina del Defensor del pueblo de atención administrada.

Verifique los requisitos para una revisión externa.

Hay servicios de traducción gratuitos disponibles. Llama al Centro de Asistencia al Consumidor al 1-888-687-1501 para obtener ayuda.